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结直肠癌甲基化检测

背景概述

 

结直肠癌,是一种对初始在结肠或直肠部位的组织发展形成的癌症统称。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据,结直肠癌目前居全球发病谱第三位和死因谱第二位,分别占癌症发病和死亡总数的10%9.4%

随着我国经济社会的高速发展及西方生活方式的广泛传播,结直肠癌的发病率和死亡率呈不断上升趋势,最新发布分国家癌症数据统计显示,我国结直肠癌总体发病率已跃升至第二位,给社会和家庭带来了沉重的负担。

结直肠癌的发生发展缓慢,需要十年及以上时间,早期发现结直肠肿瘤,尤其是癌前病变(腺瘤或进展期腺瘤),大部分可以完成治愈,因此结直肠癌是完全可防可治的癌症类型。目前,中国大肠癌的早诊率不足10%,因为肠癌早期往往没有明显症状,近90%的病人发现肠癌都已经是中晚期了。传统方法对癌前病变及早期肠癌的敏感性较低,而肠镜更多是用于临床的确诊及治疗,无法作为人群普查的方法。


 

     早期肠癌或病变治疗成本低,五年生存期94%以上甚至可完全治愈,提高筛查意识,早发现、早诊断、早治疗具有极其重要的临床意义。对此,多个国家已更新指南,建议将一般风险人群的结直肠癌筛查起始年龄从50岁降至45岁。在中国,来自2020年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》中的建议为,一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估,评估为中低风险和高风险的人群分别从50岁和40岁起即接受结直肠癌筛查。

 

服务内容

 肠道表面粘膜细胞约3-4天更新一次,脱落的细胞随粪便排出,如果肠道粘膜存在病变,其脱落的细胞同样随着粪便排出体外,这些脱落细胞的DNA特征与正常粘膜细胞存在显著差异。粪便DNA的检测就是将粪便中的脱落细胞富集,检测脱落细胞的特异性基因突变和(或)甲基化等特征。

2016年,美国USPSTF将粪便DNA检测纳入筛查指导指南;201810月,中国结直肠癌早诊早筛策略专家共识策略专家共识推荐粪便DNA检测作为结直肠癌高危人群筛查检测。以下表格为各类检测方法学在灵敏度、特异性及便捷性的对比展示。

 

方法学对比

肠镜

粪便隐血

粪便无创DNA筛查

灵敏度(结直肠癌)

95%

54.3%

93.4%

灵敏度(癌前病变)

76%

22.7%

67.2%

特异性

90%

84.8%

94.6%

无痛、无创、非侵入

 

适用人群